A hormonterápia előnyei a menopauzális tünetek enyhítésében

Az amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézet (National Institutes of Health; NIH) által 1992-ben indított, Women’s Health Initiative (WHI) elnevezésű vizsgálat három fő kérdésre kereste a választ:
– milyen hatással van az ösztrogén – illetve az ösztrogén és progesztin – hormonok szedése a szívbetegségekre, a csontritkulásra és az emlőrákra?
– megelőzi-e a szív- és érrendszeri betegségek és egyes rákfajták kialakulását a zsírszegény diéta?
– hatékony-e a csontritkulásból fakadó törések megelőzésében a kalciumpótlás?
Az ösztrogén és progesztin (mesterséges úton előállított progeszteron) együttes hatásait kutató vizsgálatsorozat folytatását 2002-ben felfüggesztették, mivel az eredmények azt mutatták, hogy a kombinált hormonterápia egyaránt növeli az emlőrák, a szívinfarktus, a szélütés és a vérrögök kialakulásának kockázatát. Az elmúlt hetekben jelentették be a 2002 óta eltelt négy évben kapott új eredményeket, miszerint a kevesebb zsír fogyasztása nem csökkenti számottevően az emlőrák, a szív- és érrendszeri betegségek, a szélütés, a vastag- és végbélrák kialakulásának kockázatát, valamint azt, hogy a táplálékkiegészítőkkel bevitt kalcium nem befolyásolja jelentősen a csontok ásványianyag-tartalmát, és a csípőtörések megelőzésében sem igazán hatékony.

Megválaszolatlan kérdéseks
A WHI-vizsgálat eredményeinek következményeként az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (US Food and Drug Administration; FDA) felülvizsgálta korábbi döntését, és az ösztrogénhormonok szedését kizárólag rövidtávon javasolja olyan problémák kezelésére, mint a gyakori hőhullámok vagy a vaginális szárazság. A WHI eredményei azonban számos kérdést továbbra is megválaszolatlanul hagytak. Ilyen például, hogy miként értelmezhetőek a vizsgálat eredményei azoknál a nőknél, akik éppen a menopauza stádiumában vannak, és az ilyenkor gyakorinak számító, rendszeresen visszatérő hőhullámokra szeretnének gyógyírt kapni.
A WHI résztvevőinek átlagéletkora 63 év volt, tehát több mint egy évtizeddel a menopauza megjelenését követően zajlottak a vizsgálatok. Emiatt sok orvos vélekedik úgy, hogy az eredmények elriaszthatják az egy-két éves hormonkezeléstől azokat a fiatalabb, menopauzális korú nőket is, akiknek mindez hatékonyan enyhíthetné a tüneteit.
A hőhullámokkal szemben továbbra is az ösztrogénterápia számít a leghatékonyabb kezelési módnak, és az idősebb korosztállyal összehasonlítva az egészséges, fiatalabb korú nőkben jóval kisebb a szélütés vagy a szívinfarktus kialakulásának a veszélye. Ebből kifolyólag náluk sokan továbbra is elfogadhatónak ítélik meg a terápia kockázatát, különösen, ha a gyakori hőhullámok rontják az életminőséget, például számottevően csökkentik a szükséges éjszakai alvásmennyiséget.

Kockázati tényezők
Az életkor mellett más tényezőket sem árt figyelembe venni. Az FDA állásfoglalása szerint az ösztrogén/progesztin terápia nem ajánlott a terhes nők, illetve azok számára, akiknél szokatlan vaginális vérzés, ösztrogénérzékeny daganat, vérrögök, májbetegség, szélütés vagy szívinfarktus fordult elő az elmúlt egy évben. „Annak a nőnek, aki a hormonterápiát választja, tisztában kell lennie az általános, saját egészségi állapotára vonatkozó összefüggésekkel” – hangsúlyozta Marcia Stefanick (Stanford Egyetem), a WHI-felmérés eredményeit értékelő bizottság elnöke. „Például egy ötvenéves nőnél, aki csak kismértékben túlsúlyos és nem teljesen inaktív, emellett mérsékelt nála a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata, a kezelés hatására nagyjából akkorára nőhet a szélütés vagy a szívinfarktus kockázata, mint egy hatvan, illetve egy aktívan mozgó hetvenéves asszonynál, aki nem szed hormonokat. Ezek a kockázati tényezők elijeszthetik a nőket a hormonkezeléstől, mások viszont úgy dönthetnek, hogy vállalják a kockázatot a tünetek azonnali enyhítése érdekében” – tette hozzá Stefanick.

Alternatív lehetőségek
A WHI eredményei az utóbbi években arra ösztönözték a gyógyszercégeket, hogy olyan újabb készítményeket fejlesszenek ki, amelyek csökkentik a nők ösztrogénterhelését. Akiknél a menopauzás panaszok mindössze a vaginális szárazságra korlátozódnak, azok számára alternatívát jelenthet, ha lokális terápiát, például különféle krémeket vagy tablettákat választanak, ami elegendő lehet a kellemetlenség enyhítésére.
A menopauzás kor közelében lévő, de még menstruáló nőknek megoldást nyújthat az is, ha kis mennyiségben fogamzásgátló tablettákat szednek, amivel kivédhető a hormonális fluktuáció. Szintén hasznosak lehetnek az olyan gyakorlatok, mint a mély légzés, a meditáció vagy a stresszoldó gyakorlatok végzése. [origo]